この用紙は事務所での手続きと同様の用紙です。必要な方は適宜ダウンロードして使用ください。
指定医療機関で健康診断を受診したら、年度内1回のみ助成金を請求できます。
(出張による集団検診、受診券を利用した特定検診は請求できません)
〇助成額
組合員 最高13,000円
家 族 最高7,000円
※健保適用除外事業所の方は自己負担があります
〇指定医療機関
朝日大学病院(岐阜市) 大垣市民病院(大垣市) 土岐市立総合病院(土岐市)
中津川市民病院(中津川市) 久美愛厚生病院(高山市) 東濃厚生病院(瑞浪市)
中濃厚生病院(関市) 揖斐厚生病院(揖斐川町) 西美濃厚生病院(養老町)
岐北厚生病院(山県市) 可児とうのう病院(可児市) 飛騨市民病院(神岡町)
山内ホスピタル(岐阜市) サンライズクリニック(岐南町) 博愛会病院(垂井町)
岐阜県立下呂温泉病院(下呂市) 岐阜県健康管理センター(美濃加茂市)
大垣徳洲会病院(大垣市) みどり病院(岐阜市)
※指定医療機関以外は請求できません
〇基本項目を含んだ受診であること(14項目)
身長・体重・BMI・腹囲・血圧(高・低)・尿蛋白・尿糖・GOT・GPT
r-GTP・中性脂肪・HDLコレステロール・LDLコレステロール・空腹時血糖
<添付していただくもの>
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領収書(原本)
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質問票(ダウンロードできます)
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検診結果(写し可)
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特定検診受診券(届いている方のみ)
以上と印鑑をお持ちの上、管轄のブロック事務所へ提出してください。